个人防护用品的概述

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个人防护用品概述

个人防护用品的概念——使劳动者在生产过程中免遭或减轻事故伤害和职业危害而提供的个人随身穿（佩）戴的用品

个人防护用品（PPE）是指一系列的屏障设备和呼吸设备。单独或联合使用，以保护黏膜、呼吸道、皮肤以及衣物避免接触到传染性物质。PPE的选择主要基于患者的情况以及可能的传播模式。医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。医疗机构应为医务人员提供合格和充足的防护用品，以备需要时使用。

个人防护用品的作用——使用一定的屏障体或绳带、浮体等，采用阻隔、封闭、吸收、分散、悬浮等手段，保护人体的局部或全身免受外来侵害

个人防护用品在预防职业性有害因素中属于第一级防护
个人防护用品是职业卫生防护的辅助性措施，关键问题是首先要积极改善劳动条件，创造符合职业卫生要求的作业环境
个人防护用品对人的保护是有限度的，当伤害超过允许的防护范围时，防护用品就会失去其作用

手套

手套作为个人防护用品的一部分，其作用是保护医务人员和患者免受潜在传染病的感染。戴手套作为一个单独的皮肤保护建议，可追溯到1987年。当时作为“普遍预防措施”推行，其目的是降低医护人员因接触血液、体液、分泌物而感染血源性传播疾病可能性。常用的手套可以由天然橡胶或乳胶，合成橡胶或腈，热塑性塑料聚合物如聚氯乙烯或聚乙烯制成。外科手套常常由天然橡胶或乳胶制作，但也可由合成橡胶（睛，氯丁橡胶或其他：丁苯橡胶或苯乙烯-乙烯-丁二烯橡胶）制作。

在下列情况下戴手套可以预防医护人员的手被污染：

（1）可能直接接触血液或体液、黏膜、不完整的皮肤或其他潜在传染源时。

（2）直接接触定植或感染有通过常规接触感染的病原体如抗万古霉素肠球菌、抗甲氧西林金黄色葡萄球菌时。

（3）处理或接触可见或潜在污染的设备或设备表面时。

口罩

1897年，德国人莱德奇发明一种用纱布包口鼻以防止细菌侵入的方法。接着有人用6层纱布来制作一种口罩，缝在衣领上，使用时翻过来罩住口鼻，但因其需要一直用手按住，极不方便。后来有人提出用带子系在耳上的办法，就形成了今天人们经常使用的口罩。

在医疗机构中，主要在以下几个方面使用口罩：

（1）医务人员操作时使用，以免接触患者的传染性物质时感染，如呼吸道分泌物、血液或体液的喷雾等。

（2）从事无菌技术操作时。

（3）用于咳嗽的患者，以限制感染性呼吸道分泌物的传播。

护目镜和面罩

护目镜是一种用于封闭或保护眼睛周围的护眼装置。主要是用来防止微粒、水、化学物质以及血液、体液等侵袭眼睛。目前已经有大量的证据证明HIV、HBV和HCV很容易通过黏膜传播，而大部分医务人员都努力避免针刺伤的发生，却很少注意减少患者血液或体液飞溅入眼的概率。

尽管已经有大量的血液体液污染结膜的事件发生，许多建议也推荐在手术及特殊操作时使用护目镜，但许多情况下医务人员的眼镜是他们预防血液溅入眼睛的唯一措施。Chong等研究显示，84.5%的手术者有过血液喷溅入眼部的经历，在推荐医生使用符合自己的护目镜的研究中，有78.8%的受访者常规使用护目镜，但对护目镜或面罩的抱怨有很多，包括：眼镜的雾化、护目镜的雾化、舒适性差、不能佩戴眼镜或不能获得护目镜等。因此，日常工作中应该常规使用设计良好的、舒适度好的护目镜。

面罩通常用来替代护目镜，与护目镜不同的是，面罩可以保护除了眼睛以外的脸部其他部分，为了更好地保护脸和眼睛免受血液、体液飞溅污染，面罩应该有冠，并包裹侧面脸至耳朵和下巴，避免血液喷溅时通过侧边缝隙污染眼睛。一些一次性的轻质面罩，特别是与外科口罩相连的或密合度较松散的面罩不能提供理想的保护。

脱护目镜或面罩应该在脱手套并进行手卫生后，因为松紧带、耳承、头带等固定护目镜或面罩的设备通常被认为是干净的，因此应徒手接触。但是护目镜和面罩的前面应被视为污染的。

隔离衣

根据标准预防和基于传播途径的预防措施，为保护医务人员手臂和外露的身体，避免衣物被血液、体液及其他传染性物质污染，应使用隔离衣。特别是在某些操作或患者诊疗活动中，可能接触自身衣服或大面积污染的血液、体液时更应该穿防水的隔离衣。应根据患者的情况和可能出现血液体液暴露的预期选择不同的隔离衣。隔离衣应只穿一次，脱掉隔离衣后，应立即手卫生。

围裙

围裙，一般为橡胶或塑料材质，可以为医务人员的前面提供防水保护。美国 CDC推荐，在可能出现血液或体液喷溅时应使用防水围裙，包括接产或清冼器械设备时。另外，医疗废物收集人员在收集医疗废物的过程中，也应穿戴防渗漏的围裙，避免出现因废物袋破损出现的职业暴露。临床上使用的围裙通常是油布或者聚氯乙烯等材料制作。

医务人员在工作中，应根据工作的需要选择使用合适的PPE。目前，医务人员使用PPE的依从性较低，调查显示，使用PPE的依从性从高到低分别为手套（83%~98%）、护目镜（9%~52%）、隔离衣（38%）、口罩（10%），仅5%的医务人员在接触可疑的传染性物质时常规使用PPE。而Gershon等研究显示，锐器伤的发生率与执行标准预防的依从性低有明显的相关性（OR=1.72，P=0.019；95% CI：1.09~2.71）。因此，需要通过教育、培训等手段不断提高医务人员使用PPE的依从性。

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